痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛，常发生在月经前和月经期，偶尔发生在月经期后数日内。下腹痛呈痉挛痛和胀痛，可放射至腰骶部、大腿内侧及肛门周围。可伴有面色苍白、恶心、呕吐、全身或下腹部畏寒、大便频数，剧痛时可发生虚脱。痛经程度依赖主观感觉，无客观标准，因此发生率不一。

　　痛经分为原发性和继发性。完整的病史，发病年龄、病情进展、病的性质、伴发症状等有助于鉴别诊断。妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键，但继发性痛经的病变早期可无阳性体征。超声、子宫输卵管造影、宫腔镜可了解子宫及附件情况；腹腔镜可直视盆腔的病变，且可作活组织检查。

　　1.原发性痛经

　　痛经，无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，有三个特点对诊断有重要意义：①痛经的月经周期几乎都是有排卵的；痛经大都发生在月经期的开始数小时，且在2到3天内疼痛消失；②痛在下腹部耻骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。尚应注意有无心情紧张等心理因素、子宫发育不良和子宫过度前、后屈等情况；③子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经。月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。

　　2.继发性痛经

　　指盆腔器质性病变导致痛经。因病种不一而表现不同。

　　(1)盆腔感染：附件炎，子宫旁组织炎等均能在月经期出现痛经。但非月经期也有盆腔痛，而月经期加重。当急性与亚急性发作时，则疼痛与月经周期无关系。

　　(2)子宫内膜异位症、子宫腺肌症：常发生在育龄期。痛经的特点是进行性加重，病情较重者平时也有盆腔痛、性交痛。妇科检查扪及子宫骶骨韧带处痛性结节具诊断价值，腹腔镜检查提高了诊断的准确性。腺肌症痛经特征与子宫内膜异位症相仿，但子宫痛为主，子宫可增大。超声显示子宫肌层不规则，有诊断价值。可伴有月经过多。

　　(3)子宫肌瘤 ：一般人工经，偶见粘膜下肌瘤(有蒂)，有痛经。肌瘤伴痛经时可能合并腺肌症或腺肌瘤。子宫肌瘤本人工经，以后出现痛经时应检查有否子宫肌瘤变性。超声检查有协助诊断作用。

　　常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、残角子宫、盆腔炎症、 (急性、慢性)、子宫颈狭窄、处女膜无孔、阴道横隔。

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